Sakit merupakan hal yang tidak bisa dihindari. Ketika usia Polis baru 3 bulan polis nasabah saya harus di rawat di Rumah Sakit dengan keluhan demam tinggi, kepala sakit dan terasa berputar. Diagnosa yang ditegakkan dokter adalah Vertigo dan Hipertensi.

Saat itu penjaminan masuk dapat diproses dengan baik karena Polis telah melewati masa tunggu 30 hari. Nasabah diijinkan menempati kamar sesuai dengan plafon yang dimiliki. Beruntung Allianz memiliki kerjasama dengan RS Premier Bintaro sehingga nasabah bisa menempati kelas kamar lebih tinggi dari kelas yang seharusnya.

Karena lokasi Rumah Sakit yang dekat dengan rumah saya, maka saya sempatkan untuk menjenguk dan kebetulan saat itu beliau hendak melakukan check out Rumah Sakit. Saya menunggu hingga Admedika selesai melakukan konfirmasi penjaminan keluar Rumah Sakit. Dan ternyata ada ekses yang harus dibayarkan nasabah sebesar Rp. 1.030.000.

Setelah saya review, detail dari ekses tersebut sejumlah Rp. 570,000 merupakan ekses biaya dokter karena nasabah masuk ke Rumah Sakit melalui UGD. Kemudian sejumlah Rp. 460,000 merupakan ekses perawatan Hipertensi merupakan pengecualian penyakit khusus yang memiliki masa tunggu 12 bulan sejak polis disetujui.

Mengenai ekses pengobatan Hipertensi saya jelaskan kepada nasabah bahwa hal itu merupakan pengecualian 12 bulan penyakit khusus, jadi sesuai ketentuan Polis nasabah belum berhak mendapat perlindungan itu karena usia Polis baru 3 bulan. Nasabah saya dapat mengerti karena itu memang sesuai dengan ketentuan Polis. Namun mengenai ekses biaya dokter seharusnya ini tidak terjadi, mengapa?

Nasabah saya memiliki Polis rider HSC Plus dengan manfaat yang baru, dimana kelebihan atau ekses biaya dokter bisa dialokasikan ke biaya perawatan lain-lain selama plafon tersebut masih mencukupi.

Setelah saya cek plafon masih mencukupi maka saya sampaikan komplain ke Admedika, namun perubahan manfaat ini sepertinya belum diketahui oleh Customer Service yang berkomunikasi dengan saya. Akhirnya untuk mempersingkat waktu saya mengatakan kepada nasabah saya untuk membayarkan dahulu total ekses agar bisa segera keluar dari Rumah Sakit dan selanjutnya akan saya proses klaim ke Allianz.

Setelah saya mendapatkan lengkap dokumennya keesokan harinya saya langsung mengirimkan dokumen klaim ke Allianz dan akhirnya setelah diproses koreksi yang saya ajukan disetujui karena memang sesuai dengan ketentuan Polis.

Semua perusahaan Asuransi pasti akan membayar klaim nasabah sesuai dengan manfaat yang berlaku dalam Polis.  Jika klaim Anda ditolak oleh provider Asuransi pastikan Anda berdiskusi dahulu dengan agen Asuransi Anda untuk mendapat kejelasan tentang penolakan klaim tersebut dan minta Agen Anda menjelaskan sesuai manfaat Polis yang Anda miliki. Jika nasabah tidak puas dan mempunyai bukti yang cukup kuat untuk mengajukan keberatan maka minta Agen Anda untuk melakukan permohonan peninjauan kembali kepada Perusahaan Asuransi agar klaimnya dapat dipertimbangkan sesuai dengan ketentuan Polis.

Semoga cerita ini bermanfaat bagi yang ingin segera mengambil perlindungan kesehatan Allianz, terima kasih

Anna Wijayanti

HP/WA : 087775071705

Email : mytapro@gmail.com